SCOMPENSO CARDIACO AVANZATO: DALL’ASSISTENZA MECCANICA AL TRAPIANTO CARDIACO

La fase acuta dell’insufficienza cardiaca che si complica con bassa portata non responsiva ai farmaci rappresenta una criticità̀ di assoluta rilevanza clinica ed assistenziale. I pazienti possono essere quelli “cronicamente” sintomatici con storia di ricorrenti ospedalizzazioni, severa disfunzione ventricolare e con iniziali segni di disfunzione multi-organo, ma il setting più frequente è quello del malato acuto con shock cardiogeno e/o scompenso cardiaco avanzato. Del resto, il numero di pazienti che richiedono l’impianto di un’assistenza ventricolare temporanea (ECMO) o definitiva (VAD) risulta progressivamente in crescita negli ultimi anni, sebbene l’obiettivo finale rimanga il trapianto di cuore, a cui si arriva sempre più̀ in condizioni di emergenza per la cronica carenza di organi. Il tema dell’assistenza meccanica di circolo e ventricolare nel breve termine resta dunque un elemento cruciale sia per la rete dello shock che nel percorso trapiantologico cardiaco. Inoltre, l’invecchiamento della popolazione e le comorbidità̀ prevalenti hanno fatto crescere la percentuale di pazienti che non possono beneficiarsi di trapianto ma possono richiedere un’assistenza ventricolare “di destinazione”, che comunque necessita di una rete efficiente per evitare che i pazienti possano arrivare tardi a questa terapia complessa e, finanziariamente, impegnativa. L’ANMCO Veneto vuole affrontare la tematica coinvolgendo sia i centri di riferimento regionali per l’assistenza ventricolare e il trapianto cardiaco sia le Cardiologie ad essi afferenti, cercando di fornire strumenti utili al cardiologo generalista per conoscere sia quando attivare l’“ECMO team” e quando e come proporre un paziente per un VAD sia come gestirlo nel post-impianto.