aprile, 2019
Evento ripetuto13 aprile 2019 09:00
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L'iscrizione è chiusa.
Orario
(Venerdì) 14:15 - 18:30
Luogo
Hotel NH Padova
Via Niccolò Tommaseo, 61, 35131 Padova PD
Dettagli dell'evento
I dati dell’Osservatorio ARNO diabete 2017 confermano che circa il 65% delle persone con diabete in Italia si colloca nella fascia di età pari o superiore ai 65 anni, con
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I dati dell’Osservatorio ARNO diabete 2017 confermano che circa il 65% delle persone con diabete in Italia si colloca nella fascia di età pari o superiore ai 65 anni, con circa il 20% di età pari o superiore a 80 anni.
La composizione della spesa per la cura del diabete è da imputare per circa il 50% ai ricoveri, per il 17% alla specialistica, per il 23% ai farmaci diversi dagli anti-iperglicemici; solo per il 7% è relativa ai farmaci anti-iperglicemici e per il 4% ai dispositivi per il monitoraggio glicemico e terapia insulinica. Dei pazienti in trattamento insulinico (circa il 26% del totale) la metà assume anche un farmaco non-insulinico, spesso in associazione ad uno schema con analogo lento e rapido.
Gli stessi dati mostrano che circa il 38% dei pazienti con diabete assume sulfoniluree, da sole o associate ad altri ipoglicemizzanti: questa percentuale sale al 60% circa se consideriamo la popolazione degli ultra 80enni, in cui tali farmaci (che già di per sé presentano un elevato rischio di ipoglicemie) sono spesso associati ad insulina lenta e/o rapida, in assenza di indicazioni cliniche e, spesso, di razionale fisiopatologico.
I pazienti anziani con diabete hanno un’aumentata frequenza di episodi di severa o fatale ipoglicemia, oltretutto meno avvertita per “hypoglycemia unawareness” dovuta a disfunzione cognitiva. L’ipoglicemia nell’anziano fragile correla con un maggior rischio di cadute, di decadimento cognitivo di rischio cardiovascolare. È fondamentale la massima personalizzazione della cura, dai target metabolici alla scelta dei farmaci. Il rischio di grave ipoglicemia, potenzialmente fatale, raddoppia nel grande anziano che assume farmaci per il diabete e politerapie (Doubova S 2007 – Rivi AA 2007).
Quando tali pazienti sono istituzionalizzati, la gestione del diabete riconosce ulteriori complessità e criticità. La prevalenza del diabete mellito tra gli ospiti delle case di riposo è stimata, a livello internazionale, in percentuali variabili dal 7 al 27%. L’assistenza a questi pazienti dovrebbe garantire il massimo livello di qualità di vita e di benessere, evitando di sottoporre i pazienti a interventi medici e terapeutici non appropriati e/o superflui; assicurare un piano nutrizionale e dietetico bilanciato al fine di prevenire uno stato malnutritivo (in eccesso e in difetto); prevedere un piano di cura “individualizzato” per ogni ospite con il diabete e una sua revisione periodica; prevedere la presenza di semplici protocolli per la gestione delle ipo e delle iperglicemie; prevedere un adeguato piano formativo per il personale medico/infermieristico e di assistenza con verifiche preferibilmente annuali (ARNO, 2017; Sinclair A, 2011).
La polifarmacoterapia, pressoché assoluta in questa fascia di pazienti (benché non sempre giustificata), complica notevolmente la gestione del diabete, aumentando il rischio di reazioni avverse e di interferenze farmacologiche; impattando inoltre sulla compliance al trattamento e gravando sui costi assistenziali.
In conclusione, la gestione efficace del diabete nel paziente anziano con gradi variabili di fragilità deve tener conto di molti fattori, fra i quali: specificità fisiopatologiche, comorbidità, polifarmacoterapia, contesto sociale. In questo corso ci prefiggiamo di affrontare i 3 cardini, proposti per un corretto inquadramento clinico di questi pazienti (riduzione del rischio clinico, razionalizzazione e ricognizione farmacologica, presa in carico istituzionale).
L’interazione fra le figure professionali mediche e non mediche a contatto con questi pazienti deve essere ottimizzata, in termini di specificità e valorizzazione delle specifiche competenze.
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