Update in diagnostica e terapia della sindrome dell’intestino irritabile

La sindrome dell’intestino irritabile (IBS) è un disturbo intestinale funzionale cronico Tradizionalmente questa etichetta di diagnostica funzionale è stata applicata quando non ci sono evidenze strutturali o biochimiche di anormalità, ma evidenze emergenti suggeriscono che i disturbi si possono spiegare con una distinzione fisiopatologica. I criteri di Roma IV derivano da un processo di consenso da parte di un gruppo multinazionale di esperti in disturbi gastrointestinali funzionali, e costituiscono lo standard corrente per la diagnosi IBS. Secondo questi criteri, l’IBS viene diagnosticata sulla base di recidive dolore addominale correlato alla defecazione o in associazione con un cambiamento nelle feci frequenza o forma . Il gonfiore è un sintomo di accompagnamento comune. Il sintomo deve essere cronico, si verifica almeno una volta alla settimana, in media, nei precedenti 3 mesi, con una durata di almeno 6 mesi. L’IBS influisce negativamente sulla qualità della vita e la produttività del lavoro. La prevalenza di IBS negli Stati Uniti è tra il 7% e 16%, e la condizione è più comune nelle donne e nei giovani. Costi diretti associati con IBS negli Stati Uniti sono stati stimati, in modo conservativo, a più di $ 1 miliardo. Quindi, diagnosticare l’IBS in modo accurato, riducendo al minimo le indagini invasive, e raccomandare un trattamento efficace hanno un ruolo importante negli sforzi ridurre gli effetti sociali ed economici della malattia.
Classificazione
Sulla base dei criteri di Roma IV, IBS è classificato in quattro sottotipi (IBS con diarrea, IBS con stitichezza, IBS con sintomi misti di stitichezza e diarrea o IBS che feci dure o grumose contro feci sciolte o acquose. La logica per questi sottotipi è quello di migliorare l’omogeneità dei pazienti reclutati per clinica prove, guidare una diagnosi e una terapia efficaci e aumenta la conoscenza del potenziale meccanismi fisiopatologici. La scala utilizzata per classificare la forma delle feci è la scala di Bristol
Diagnosi
Le linee guida nazionali per la gestione dell’IBS affermano che in un paziente che ha sintomi rispettando i criteri di Roma IV, senza caratteristiche di allarme il medico dovrebbe fare una diagnosi positiva di IBS senza ricorrere a una batteria di test.
Tuttavia l’indagine suggerisce che è più probabile che la comunità o i fornitori di cure primarie richiedano tests di conferma e meno probabile adottare una strategia diagnostica positiva rispetto a quella degli esperti nel campo. Tuttavia, il rendimento delle indagini eseguite per escludere malattia organica nei pazienti che presentano sintomi suggestivi di IBS è bassa.
Terapia
Un’efficace relazione medico-paziente, che richiede una posizione empatica da parte del medico, aumenta la soddisfazione del paziente e riduce il numero di consultazioni successive. Noi raccomandiamo di iniziare con modifiche dietetiche (lentamente aumentando la fibra solubile se il paziente ha IBS con stitichezza o se ha IBS con diarrea o il sottotipo misto di IBS). Raccomandiamo anche aumento dell’esercizio e riduzione dello stress. Un probiotico può essere aggiunto, specialmente se gonfiore è prominente. Il dolore può essere migliorato con un agente antispastico-benzodiazepina, la diarrea con loperamide o con legante di acidi biliari e la costipazione con glicole polietilenico. Per i pazienti con sintomi persistenti e fastidiosi dell’IBS, linaclotide o il lubiprostone possono aiutare chi ha costipazione e alosetron, eluxadoline o rifaximina possono aiutare chi ha la diarrea. L’IBS refrattario si riferisce a sintomi continui, compromissione della qualità della vita e ripetute consultazioni nonostante la terapia medica; il dolore è spesso una preoccupazione predominante e può essere richiesta una consulenza psichiatrica La cura del paziente non è generalmente possibile, ma il paziente può essere aiutato a gestire e convivere con i sintomi. Un approccio multidisciplinare al paziente è l’ideale. Gli oppiacei dovrebbero essere evitati, Pazienti con sintomi che sono difficile da gestire possono richiedere il trapianto di microbioma.